Bezpieczeństwo nurkowania i ratownictwo

February 12, 2018 Stres & Ratownictwo. Nurek ratownik. Bezpieczeństwo nurkowania i ratownictwo. Kilka nazw różnych organizacji nurkowych dla ich "kursów ratowniczych", które powinny pomóc nurkom uniknąć wypadków nurkowych i/lub zapewnić skuteczną pomoc w nagłych wypadkach. "Kurs ratowniczy nie czyni nurka ratownikiem" to stwierdzenie, które często słyszymy i czytamy. Jest to prawdą w taki sam sposób, w jaki ukończenie kursu pierwszej pomocy nie czyni cię ratownikiem medycznym. Czy zatem kursy ratownictwa są znaczącym uzupełnieniem szkolenia nurkowego, czy też pełnią jedynie funkcję alibi? DiveInside przygląda się bliżej dzisiejszym kursom ratownictwa.

Niektórych rzeczy się nie zapomina. "Chciałbym Wam podziękować - szkolenie na kursie ratownictwa pomogło mi dziś poświęcić tylko chwilę na zastanowienie się, jak zareagować na wypadek: mężczyznę z zawałem serca w wodzie. Udało mi się wyciągnąć go z wody i udzielić szybkiej pierwszej pomocy do czasu przyjazdu karetki. Jest w klinice, ale jego stan jest stabilny. Myślę, że bez kursu, bez umiejętności, które tam zdobyliśmy, nie byłbym w stanie pomóc tak skutecznie".

Taki e-mail od kursanta do jego instruktorów motywuje ich do prowadzenia szkoleń z większym zaangażowaniem dla wszystkich kursantów i promowania stałych zajęć przypominających. Im częściej procedury są ćwiczone, tym łatwiej stają się drugą naturą. Im więcej scenariuszy zaprojektujemy, tym więcej pływaków i nurków poprowadzimy w zakresie radzenia sobie i korzystania z różnego sprzętu, umożliwiając tym samym uczniom lepsze przygotowanie się na wypadek sytuacji awaryjnej. Kluczem do poprawy jakości jest przewidywanie sytuacji w sportach wodnych w oparciu o realistyczne sytuacje awaryjne, o różnym poziomie intensywności, szybkości i złożoności. Każdy dobry instruktor prawdopodobnie się z tym zgodzi.

Przypadkowo wiele organizacji nurkowych ma różne nazwy dla niemal identycznej treści kursu. W niektórych stowarzyszeniach kurs ratownictwa jest włączony do ogólnego szkolenia; w innych jest to kurs specjalny lub dodatkowy (specjalność). Będziemy nadal używać terminu "kurs ratownictwa" ze względu na czytelność; niemniej jednak pozostałe treści w artykule odnoszą się do wszystkich kursów / kursów specjalnych / stowarzyszeń w ogólnym kontekście tego artykułu.

Wymagania: pierwsza pomoc i poziom wyszkolenia
Podstawą wszystkich kursów ratownictwa są ogólne kursy pierwszej pomocy, które obejmują CPR (resuscytację krążeniowo-oddechową). Technika ta stała się częścią szkolenia z pierwszej pomocy pod koniec XVIII wieku: był to czas, kiedy obawiano się utonięcia. Najpierw organizacje ratownictwa wodnego włączyły techniki resuscytacji do swoich szkoleń. W prawie wszystkich stowarzyszeniach odpowiednie kursy ogólnych organizacji pomocy / ratownictwa są uznawane za warunek wstępny, chociaż niektóre stowarzyszenia nurkowe mają własne kursy instruktażowe obejmujące pierwszą pomoc i późniejszą opiekę. W tej kwestii zawsze istnieją przeciwstawne poglądy: "Szkolenie laików przez (medycznych) laików" jest częstym kontrargumentem wobec oferty stowarzyszeń nurkowych. Te z kolei argumentują, że należy uwzględnić nie tylko ogólne umiejętności, ale także tematy związane z wodą i nurkowaniem. Tak więc, "leki" tlenowe w nagłych wypadkach nurkowych i podstawowa wiedza na temat obsługi AED / defibrylatora są zwykle nauczane, na kursach (nie nurkowych) organizacji pomocowych niekoniecznie. Wskazówka: Instruktorzy często są również specjalistami medycznymi, takimi jak ratownicy medyczni. Dlatego przed dokonaniem rezerwacji należy dowiedzieć się o pochodzeniu i doświadczeniu instruktora prowadzącego kurs. Jeśli warunki są odpowiednie, kursy pierwszej pomocy prowadzone przez stowarzyszenia nurkowe mogą rzeczywiście przynieść nurkom prawdziwą wartość dodaną.

Drugim warunkiem wstępnym jest podstawowe szkolenie nurkowe. W niektórych stowarzyszeniach istnieje kolejny poziom biegłości po certyfikacie poziomu podstawowego (na przykład AOWD lub Advanced Open Water Diver). W tych przypadkach chodzi o to, aby nurek nie był zaabsorbowany sobą, zanim będzie mógł pomóc swoim kolegom lub innym nurkom. Ci, którzy wciąż zmagają się z własną pływalnością, będą mieli trudności ze sprowadzeniem ofiary (osoby doświadczającej problemów) z głębokości na powierzchnię w kontrolowany sposób; najprawdopodobniej będą mieli trudności z udzieleniem skutecznej pomocy nurkowi w panice.
Przeciwne argumenty tutaj: Nauczanie umiejętności ratowniczych umożliwia początkującym nurkom udzielanie pomocy na wczesnym etapie, przynajmniej w sytuacjach ratunkowych na powierzchni wody, podczas wysyłania poszkodowanych na brzeg lub na pojazd podwodny itp. Umiejętności mogą być dalej doskonalone na kolejnych kursach. Na przykład w przypadku nurków ratowników z organizacji pomocowych umiejętności powinny być weryfikowane co roku.

Program kursu / rozmiar kursu
Program kursu jest zgodny z ogólnymi standardami: lekcje teoretyczne, szkolenie podstawowych umiejętności w basenie i demonstracja umiejętności na wodach otwartych. Zgodnie z założeniem, aby problemy w ogóle się nie pojawiały, dobre lekcje teorii mogą zapobiec wypadkom. Obejmują one wiedzę na temat sprzętu, odpowiednie przygotowanie do nurkowania (które uwzględnia panujące warunki nurkowe) oraz odprawę, która zawiera porady dotyczące reagowania w sytuacjach awaryjnych. Przygotowanie planów awaryjnych dla liderów grup nurkowych, aspekty medyczne nurkowania z zaleceniami dotyczącymi leczenia, a także aktywacja akcji ratunkowej aż do raportu z wypadku uzupełniają dobre lekcje teoretyczne.

Rozmiar kursu: Ogólnie rzecz biorąc, małe grupy szkoleniowe na kursach nurkowania są korzystne dla uczestników kursu. Jednak w przypadku kursów ratownictwa, zwłaszcza w scenariuszach na wodach otwartych, jest odwrotnie. W większych grupach kursanci o różnych osobowościach uczą się współpracować w scenariuszach awaryjnych (z rolami przydzielonymi na podstawie istniejącego poziomu doświadczenia) i skutecznie udzielać pomocy, tak jakby to był prawdziwy scenariusz.
Inną korzyścią dla większych grup do ćwiczenia scenariuszy awaryjnych jest szeroki zakres konfiguracji sprzętu (jacket vs. wingsystem, pojedyncze vs. podwójne butle). Im więcej uczestników, tym większa możliwość, że w kursie znajdą się scenariusze uwzględniające różne konfiguracje sprzętu. Aby zachować realizm i nauczyć technik ratowniczych dostosowanych do różnych konfiguracji, zaleca się, aby instruktorzy zachęcali nurków do korzystania z różnych konfiguracji, gdy udają "ofiary" w scenariuszach ratowniczych.

Praktyka: Transport nieprzytomnego nurka na powierzchnię
Klaus K. i Susanne W. intensywnie ćwiczyli wyżej wymienioną umiejętność podczas sesji szkoleniowych na basenie, a także wyławianie sprzętu na powierzchni wody i ratowanie ofiar z wody, a następnie udzielanie pierwszej pomocy. Czują się dobrze przygotowani. W scenariuszu na wodach otwartych muszą zlokalizować dwóch zaginionych nurków, wydobyć ich na powierzchnię w kontrolowany sposób, usunąć sprzęt i przeprowadzić procedury pierwszej pomocy. Pełni entuzjazmu wyruszają razem. Wkrótce "ofiary" zostają odnalezione - "nieprzytomne" - na głębokości około 10 metrów. Teraz liczy się każda minuta. Susanne rozpaczliwie szuka węża inflatora i przycisku inflatora "ofiary". BCD "ofiary" to jacket nurkowy Axiom i3 i nie posiada standardowego systemu inflatora (jest napełniany przez zintegrowane zawory wlotowe i wylotowe w systemie deflatora). Mija cenny czas, a wynurzanie nie jest "kontrolowane". Klaus wynurza swoją "ofiarę", która ma na sobie podwójne zbiorniki, na powierzchnię i szybko wyciąga ją na brzeg. Po drodze próbuje zdjąć sprzęt. Nie jest zaznajomiony z systemem uprzęży i nie zauważa pasa krocznego, tracąc cenny czas, gdy uwalnia go w płytkiej wodzie...

Czynnik czasu i "stały grunt"

Wiele organizacji ratowniczych zgadza się, że udzielanie pomocy nurkom, którzy ulegli wypadkowi, może być wykonywane tylko na "stałym gruncie" (pomyśl tylko o resuscytacji krążeniowo-oddechowej, podawaniu tlenu, leczeniu ran). Z tego powodu we wszystkich wypadkach priorytetem jest jak najszybsze przeniesienie ofiar na suchy ląd lub na pokład. Tym bardziej dziwi więc fakt, że niektóre kursy uczą czasochłonnych ćwiczeń (prowadzonych w wodzie), które są przeciwieństwem szybkiego i skutecznego zaopatrzenia poza wodą.

Przykładem tego są ćwiczenia takie jak próba resuscytacji podczas transportu w wodzie. Według znanego lekarza nurkowego i Priv.-Doz. Dr med. Claus-Martin Muth, szef Komitetu Medycyny Nurkowej Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM):
"W rzeczywistości próba odpowiedniej wentylacji nieprzytomnego nurka podczas transportu jest nie tylko nieskuteczna, ale także znacznie opóźnia odpowiednią akcję ratunkową. Dlatego lepszym zaleceniem jest jak najszybsze pływanie, a następnie rozpoczęcie oddychania na lądzie".
Wdrożenie i ćwiczenia dla każdego

Mieliśmy okazję uczestniczyć i obserwować kilka kursów ratowniczych w różnych centrach nurkowych. Różne kierunki i pośrednie techniki ratownicze różniły się tylko nieznacznie, ale nacisk i prezentowane rozwiązania były różne. Poniżej omówimy kilka konkretnych wskazówek i umiejętności. Nasze doświadczenia pokazują, że dla własnego szkolenia - niezależnie od poziomu zaawansowania - korzystne może być odbycie kursów odświeżających w różnych centrach szkoleniowych i/lub klubach.

Umiejętności ratownicze w skrócie:

Sytuacje samoratownicze:
- Rozwiązywanie skurczów / Działania przeciwskurczowe - Ustanowienie dodatniej pływalności - Kontrola oddechu
- Użycie alternatywnego źródła powietrza
(butla Pony, etapy)
- Vertigo (zawroty głowy): przezwyciężenie, stabilizacja

Łańcuch ratowniczy:
- Łańcuch ratowniczy
- Budowanie zespołu do działań ratowniczych
- Postępowanie w razie wypadku i wywiad

Pomoce powierzchniowe:
- Podejście i ocena sytuacji
- Kontakt
- Uspokojenie nurka
- Pomoc i transport, usuwanie sprzętu
- Wyjścia (ląd / łódź)

Postępowanie z ofiarami paniki:
- Podejście z opcją wycofania
- Techniki uwalniania
- Unieruchomienie
- Transport bez ryzyka dla siebie

Pomoc z brzegu, molo lub łodzi:
- Pomoc poprzez podawanie i wyrzucanie pomocy ratowniczych i lin
- Wejścia do wody, z poszkodowanym/poszkodowanymi w zasięgu wzroku
- Pomoc i ratownictwo w wodzie z i bez pomocy
- Różne techniki holowania/ślizgu
- Wyjścia

Pomoc podwodna:
- Podejście / ocena sytuacji / nawiązanie kontaktu
- Nurek panikujący
- Nurek wynurzający się poza kontrolą
- Oddawanie powietrza / dzielenie się powietrzem (sytuacje poza powietrzem) i kontrolowane wynurzanie
- Zaginiony nurek, prowadzenie szybkich i skutecznych poszukiwań
- Transport niereagującego nurka na powierzchnię

Wyjścia:
- Wyjście z nurkami
z pomocą i bez pomocy (na ląd, platformę, molo)
- Transport do odpowiedniego miejsca, gdzie udzielana jest pierwsza pomoc

Pierwsze / ewentualnie drugie zaopatrzenie:
- Pomoc przy urazach ciśnieniowych
- RKO i wentylacja (z maską wentylacyjną)
- Podejrzenie DCS:
Podanie tlenu ratunkowego

SCENARIUSZE RATOWNICZE (wody otwarte):
- Realistyczne scenariusze awaryjne z udziałem wszystkich uczestników kursu
(budowanie zespołu), asystentów i "poszkodowanych gości" noszących różne
wyposażenie
- Przykład 1: Odnalezienie i odszukanie zaginionego nurka w jednej
symulacji wypadku, akcja ratownicza z użyciem całego łańcucha pomocniczego (łańcuch przeżycia?)
- Przykład 2: Symulacje wypadków wg schematu nad- i
podwodnych sytuacji awaryjnych z użyciem całego łańcucha pomocniczego

Praktyczne: Umiejętności ratownicze wykraczające poza standardowy instruktaż
Wymieniono tu kilka ćwiczeń, których nie ma w podręczniku, ale które zauważyliśmy w naszych obserwacjach kursu:

Wyobraź sobie, że potrzebujesz noszy po wylądowaniu ofiary. Co możesz zrobić? Weź dwie długie tyczki (tyczki namiotowe, długie gałęzie itp.), umieść je na kocu w odległości około 50-60 cm od siebie i złóż je tak, aby końce zachodziły na siebie. Umieść na nich poszkodowanego, który unieruchomiony ciężarem ciała, kocem, nosze transportowe są gotowe.
Owijanie: Po dopłynięciu do brzegu odkrywasz, że molo jest bardzo wysokie i nie ma drabiny. Co możesz zrobić? Użyj koca, materaca, płótna lub dowolnego odpowiedniego przedmiotu w zasięgu ręki. Stojąc na końcu molo, wrzuć koc do wody, a następnie przeciągnij resztę koca pod ofiarę. Złap drugi koniec od góry. W ten sposób ofiara jest delikatnie "zwijana".

Wnioski

Udzielenie pomocy w sytuacji zagrożenia jest nie tylko obowiązkiem moralnym, ale także obowiązkiem nałożonym przez nasz system prawny. Pomyślne udzielenie pomocy daje również głęboką i trwałą satysfakcję, jak imponująco pokazuje e-mail na początku tego artykułu. Im lepiej jesteśmy przygotowani na sytuacje kryzysowe, tym bardziej jesteśmy w stanie udzielić pomocy. I szczerze mówiąc, czy sami nie chcielibyśmy otrzymać pomocy od dobrze wyszkolonych kolegów nurków, gdybyśmy jej potrzebowali? Pytanie nie brzmi czy, ale kiedy i jak często poddajemy się takiemu szkoleniu.
Niezależnie od zakresu dostępnych kursów, wskazane jest, w miarę możliwości z bardziej doświadczonymi partnerami nurkowymi, ukończenie sesji szkoleniowej w zakresie umiejętności ratowniczych z własnej inicjatywy, aby być w stanie udzielić pomocy, gdy zajdzie taka potrzeba.