Duikveiligheid en redding

February 12, 2018 Stress & Redding. Reddingsduiker. Duikveiligheid & Rescue. Enkele namen van verschillende duikorganisaties voor hun "Rescue cursussen" die duikers moeten helpen duikongevallen te voorkomen en/of effectieve hulp te bieden in geval van nood. "Een reddingscursus maakt nog geen reddingsduiker" is een uitspraak die we vaak horen en lezen. Dit is net zo waar als het afronden van een EHBO-cursus je nog geen paramedicus maakt. Dus zijn reddingscursussen een zinvolle aanvulling op duikopleidingen of hebben ze alleen een meer alibifunctie? DiveInside neemt de reddingscursussen van vandaag de dag onder de loep.

Sommige dingen worden niet vergeten. "Ik wil jullie bedanken - de training in de reddingscursus heeft me vandaag geholpen om maar kort na te denken over hoe te reageren op een ongeluk: een man met een hartinfarct in het water. Ik kon hem uit het water halen en verleende snel eerste hulp totdat de ambulance er was. Hij ligt in de kliniek, maar is stabiel. Ik denk dat ik zonder de cursus, zonder de vaardigheden die we daar getraind hebben, niet zo effectief had kunnen helpen."

Deze e-mail, van een cursist aan zijn instructeurs, motiveert hen om hun training met een hogere mate van betrokkenheid uit te voeren voor al hun cursisten en om permanente herhalingslessen te bevorderen. Hoe vaker de procedures worden geoefend, hoe gemakkelijker ze een tweede natuur worden. Hoe meer scenario's we ontwerpen, hoe meer zwemmers en duikers we zullen begeleiden in het aanpakken en gebruiken van verschillende uitrustingen, zodat studenten beter voorbereid zijn als zich een noodsituatie voordoet. De sleutel tot kwaliteitsverbetering is het anticiperen op situaties in watersporten op basis van realistische noodsituaties, met verschillende niveaus van intensiteit, snelheid en complexiteit. Elke goede instructeur zal het hier waarschijnlijk mee eens zijn.

Het toeval wil dat veel duikorganisaties verschillende namen hebben voor een vrijwel identieke cursusinhoud. Bij sommige verenigingen maakt de reddingscursus deel uit van de algemene opleiding; bij andere is het een speciale of aanvullende cursus (een specialiteit). We zullen de term "reddingscursus" blijven gebruiken omwille van de leesbaarheid; desalniettemin verwijst de overige inhoud van het artikel naar alle cursussen / speciale cursussen / verenigingen in de algemene context van dit artikel.

Eisen: eerste hulp en opleidingsniveau
De basis voor alle reddingscursussen zijn de algemene eerstehulpcursussen, waarin reanimatie (cardiopulmonale reanimatie) wordt behandeld. Deze techniek werd aan het eind van de 18e eeuw onderdeel van de eerstehulptraining: dit was een tijd waarin verdrinking zeer gevreesd werd. Eerst namen waterreddingsorganisaties reanimatietechnieken op in hun training. In bijna alle verenigingen worden de overeenkomstige cursussen van de algemene hulpverlenings-/reddingsorganisaties erkend als een vereiste, hoewel sommige duikverenigingen hun eigen cursussen hebben die eerste hulp en verzorging achteraf behandelen. Hierover bestaan altijd tegengestelde meningen: "Lekenopleidingen door (medische) leken" is een veelgehoord tegenargument voor dit aanbod van duikverenigingen. Deze stellen op hun beurt dat niet alleen algemene vaardigheden, maar ook water- en duikgerelateerde onderwerpen aan bod moeten komen. Zo wordt de zuurstof "medicatie" bij duiknoodsituaties en basiskennis met het omgaan met AED / defibrillator meestal wel onderwezen, bij cursussen van (niet-duik)hulporganisaties niet noodzakelijkerwijs. Tip: Instructeurs zijn vaak ook medische professionals zoals paramedici. Daarom moet je de achtergrond en ervaring van de instructeur die de cursus geeft goed onderzoeken voordat je boekt. Als de omstandigheden goed zijn, kunnen EHBO-cursussen van de duikverenigingen een echte toegevoegde waarde hebben voor duikers.

De tweede vereiste is een basisduikopleiding. Bij sommige verenigingen is er na het instapcertificaat nog een bekwaamheidsniveau (bijvoorbeeld de AOWD, of Advanced Open Water Diver). In deze gevallen is het de bedoeling dat een duiker niet in zichzelf gekeerd is voordat hij zijn buddy's of andere duikers kan helpen. Degenen die nog worstelen met hun eigen drijfvermogen zullen het moeilijk vinden om een slachtoffer (iemand die problemen ondervindt) op een gecontroleerde manier van diepte naar de oppervlakte te brengen; de meesten zullen waarschijnlijk moeite hebben om efficiënte hulp te bieden aan een duiker in paniek.
Counterguments hier: Het aanleren van reddingsvaardigheden stelt beginners in staat om in een vroeg stadium hulp te bieden, in ieder geval in reddingssituaties aan het wateroppervlak, bij het aan land sturen van slachtoffers of op de duikboot, etc. Vaardigheden kunnen verder worden verbeterd in vervolgcursussen. Voor reddingsduikers van hulporganisaties moeten de vaardigheden bijvoorbeeld jaarlijks worden herzien.

Cursusprogramma / cursusgrootte
Het curriculum volgt algemene normen: theorielessen, basisvaardigheidstraining in het zwembad en demonstratie van de vaardigheden in open water. Volgens de doelstelling dat er helemaal geen problemen ontstaan, kunnen goede theorielessen ongelukken voorkomen. Dit omvat kennis van de uitrusting, een goede duikvoorbereiding (waarbij rekening wordt gehouden met de heersende duikomstandigheden) en een briefing met advies over hoe te reageren in noodsituaties. Het opstellen van noodplannen voor duikgroepleiders, duikmedische aspecten met behandeladviezen en het activeren van de reddingsoperatie tot en met het ongevalrapport ronden goede theorielessen af.

Cursusgrootte: Over het algemeen zijn kleine trainingsgroepen in duikcursussen gunstig voor de cursisten. Voor reddingscursussen, vooral in open water, geldt echter het tegenovergestelde. In grotere groepen leren cursisten met verschillende persoonlijkheden samen te werken in noodscenario's (waarbij rollen worden toegewezen op basis van het bestaande ervaringsniveau) en effectief hulp te bieden, alsof het een levensecht scenario betreft.
Een ander voordeel van grotere groepen om noodscenario's te oefenen is het brede(re) scala aan uitrustingsconfiguraties (jacket vs. wingsystem, enkele vs. dubbele tanks). wingsystem, enkele vs. dubbele tanks, klassieke tweede trap configuratie vs. lange slang (DIR) configuratie, backmount vs. sidemount configuratie, wetsuit vs. droogpak).
Hoe meer deelnemers er zijn, hoe groter de kans dat er scenario's met een verscheidenheid aan verschillende uitrustingsconfiguraties in de cursus kunnen worden gevonden. Om realistisch te zijn en reddingstechnieken voor verschillende configuraties aan te leren, wordt aanbevolen dat instructeurs duikers verschillende configuraties laten gebruiken wanneer ze zich voordoen als "slachtoffers" in reddingsscenario's.

Praktisch: Een bewusteloze duiker naar de oppervlakte brengen
Klaus K. en Susanne W. hebben de bovengenoemde vaardigheid uitgebreid geoefend in de zwembadtrainingen, evenals het terughalen van uitrusting aan het wateroppervlak en het redden van slachtoffers uit het water, gevolgd door eerste hulp. Ze voelen zich goed voorbereid. In het openwaterscenario moeten ze twee vermiste duikers vinden, ze op een gecontroleerde manier naar de oppervlakte brengen, hun uitrusting verwijderen en eerste-hulpprocedures uitvoeren. Vol enthousiasme gaan ze samen op pad. De "slachtoffers" worden al snel gevonden - "bewusteloos" - op ongeveer 10 meter diepte. Nu telt elke minuut. Susanne zoekt wanhopig naar de opblaasslang en opblaasknop van het "slachtoffer". De BCD van het "slachtoffer" is een Axiom i3 duikvest en heeft geen standaard opblaassysteem (hij wordt gevuld door geïntegreerde inlaat- en uitlaatventielen, in een leegloopsysteem). Er gaat kostbare tijd voorbij en de opstijging is allesbehalve "gecontroleerd". Klaus brengt zijn "slachtoffer", die dubbele tanks draagt, naar de oppervlakte en trekt hem snel naar de kant. Onderweg probeert hij de uitrusting te verwijderen. Hij is niet bekend met het harnassysteem en ziet de kruisband niet, waardoor hij kostbare tijd verliest als hij deze in ondiep water losmaakt...

Tijdfactor en "vaste grond"

Veel reddingsorganisaties zijn het erover eens dat hulp bieden aan duikers die een ongeluk hebben gehad alleen kan worden gedaan op "vaste grond" (denk maar aan reanimatie, zuurstof, wondverzorging). Daarom is de prioriteit bij alle ongevallen om slachtoffers zo snel mogelijk op het droge of aan boord te krijgen. Daarom is het des te verbazingwekkender dat sommige cursussen tijdrovende oefeningen aanleren (die in het water worden uitgevoerd), die het tegenovergestelde zijn van een snelle en effectieve hulpverlening buiten het water.

Voorbeelden hiervan zijn oefeningen zoals het proberen te reanimeren tijdens transport in het water. Volgens de bekende duikarts en Priv.-Doz. Dr. med. Claus-Martin Muth, hoofd van de Commissie Duikgeneeskunde van de Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM):
"In feite is het proberen om een bewusteloze duiker tijdens transport adequaat te beademen niet alleen niet succesvol, maar vertraagt het ook de adequate redding enorm. Het is daarom beter om zo snel mogelijk te zwemmen en dan aan land te beginnen met beademen."
Implementatie en oefeningen voor iedereen

We hadden de gelegenheid om verschillende reddingscursussen bij verschillende duikcentra bij te wonen en te observeren. De verschillende richting en bemiddelde reddingstechnieken verschilden slechts marginaal, maar de nadruk en de gepresenteerde oplossingen waren verschillend. Hieronder zullen we enkele specifieke tips en vaardigheden apart bespreken. Uit onze ervaringen blijkt dat het voor je eigen opleiding - ongeacht je vaardigheidsniveau - voordelig kan zijn om bijscholingscursussen te volgen bij verschillende opleidingscentra en/of clubs.

Reddingsvaardigheden in één oogopslag:

Zelfreddingssituaties:
- Spasmen oplossen / Antispasmodische handelingen - Positief drijfvermogen tot stand brengen - Ademhalingscontrole
- Gebruik van alternatieve luchtvoorziening
(Ponyfles, trappen)
- Vertigo (duizeligheid): overwinnen, stabilisatie

Reddingsketen:
- Reddingsketen
- Teambuilding voor reddingsoperaties
- Ongevallenbeheersing en interview

Hulpmiddelen aan de oppervlakte:
- Benadering en situatiebeoordeling
- Contact
- De duiker kalmeren
- Assistentie en transport, verwijderen van uitrusting
- Exits (land/boot)

Omgaan met slachtoffers in paniek:
- Benadering met terugtrekoptie
- Bevrijdingstechnieken
- Fixatie
- Transport zonder gevaar voor eigen leven

Hulp vanaf de kant, steiger of boot:
- Assistentie door inleveren en uitgooien van reddingshulpmiddelen en touwen
- Te water gaan, met slachtoffer(s) in zicht
- Assistentie en redding in het water met en zonder hulpmiddelen
- Diverse sleep-/glijtechnieken
- Uitstappen

Onderwater assistentie:
- Benadering / situatiebeoordeling / contact maken
- Duiker in paniek
- Ongecontroleerd opstijgende duiker
- Luchtdonaties / luchtdeling (situaties buiten de lucht) en gecontroleerde opstijging
- Vermiste duiker, snel en efficiënt zoeken
- Vervoer van niet-reagerende duiker naar de oppervlakte

Uitgangen:
- Uitstappen met duikers
met en zonder hulp (op land, platform, steiger)
- Vervoer naar geschikte locatie waar eerste hulp wordt verleend

Eerste / eventueel tweede hulp:
- Hulp bij drukgerelateerde verwondingen
- Reanimatie en beademing (met beademingsmasker)
- Vermoeden van DCS:
Toedienen van noodzuurstof

RESCUE SCENARIOS (open water):
- Realistische noodscenario's waarbij alle cursisten betrokken zijn
(teambuilding), assistenten en "slachtoffergasten" met verschillende
uitrusting
- Voorbeeld 1: Het vinden en terugvinden van een vermiste duiker in een
Ongevallensimulatie, redding met hele hulpketen (chain of survival?)
- Voorbeeld 2: Ongevallensimulaties volgens de bovengrondse en
onderwaternoodsituaties met gebruik van hele hulpketen

Praktisch: Reddingsvaardigheden buiten de standaard instructie
Een aantal oefeningen, die niet in het tekstboek staan, maar die ons zijn opgevallen in onze cursusobservaties, worden hier genoemd:

Stel je voor dat je een brancard nodig hebt nadat je je slachtoffer aan land hebt gebracht. Wat kun je doen?
Neem twee lange stokken (tentstokken, lange takken, enz.), leg ze op een deken, ongeveer 50 tot 60 cm uit elkaar, en vouw ze in elkaar zodat de uiteinden elkaar overlappen. Leg het slachtoffer erop, dat gefixeerd door zijn lichaamsgewicht, de deken, de transportbrancard is klaar.
Inpakken: Bij het bereiken van de kust ontdek je dat de steiger erg hoog is en er geen ladder is. Wat kun je doen?
Gebruik een deken, matras, canvas of een ander geschikt voorwerp binnen handbereik. Ga aan het einde van de steiger staan, gooi de deken in het water en trek dan de rest van de deken onder het slachtoffer. Haal het andere uiteinde van bovenaf in. Op deze manier wordt het slachtoffer voorzichtig "opgerold"."

Conclusie

Hulp kunnen bieden in een noodsituatie is niet alleen een morele verplichting, maar ook een verplichting die wordt opgelegd door ons rechtssysteem. Succesvol hulp bieden geeft ook een diepe en blijvende voldoening, zoals de e-mail aan het begin van dit artikel op indrukwekkende wijze laat zien. Hoe beter we voorbereid zijn op noodsituaties, hoe beter we in staat zijn om hulp te bieden. En eerlijk gezegd, zouden we zelf niet geholpen willen worden door goed getrainde duikvrienden als we hulp nodig hebben? De vraag is niet óf, maar wanneer en hoe vaak we onszelf blootstellen aan deze training.
Ongeacht het aanbod van cursussen is het raadzaam om, eventueel met meer ervaren duikpartners, op eigen initiatief een training reddingsvaardigheden te volgen, zodat je hulp kunt bieden wanneer dat nodig is.